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引用 肝硬化腹水治疗  

2010-02-27 11:25:59|  分类: 医学 |  标签: |举报 |字号 订阅

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影相遇肝硬化腹水治疗

 

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  肝硬化是一种常见的慢性肝病 临床上早期由于肝脏功能代偿较强,可无明显症状;后期则有多系统受累,:体验发现 面色黝黑、蜘蛛痣、肝掌、部分病人可有黄疸、脾大、腹水、侧技循环开放,如腹壁及食管下段,胃底静脉曲张,胃底充血、痔核等。 以肝功能损害和门脉高压为主要表现,并常出现消化道出血、肝性脑病继发感染、癌变等严重并发症肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显,腰围增大、体重增长、下肢浮肿,应该及时到 医院检查。即时控制腹水形成;辅助检查如血清胆红素升高,凝血酶原时间延长,转安酶升高,血清白蛋白降低,球蛋白升高其两者比例倒置 肝腹水患者平时饮食应该限制摄入盐(盐1~2克)和水(1000毫升左右)。肝硬化的治疗是综合性,注意避免劳累,受凉等,给予高热量、高蛋白(无肝性脑病者)低盐饮食,应免用刺激性及硬的食物,补充的维生素B、C、E等。有腹水的病人钠的摄入每日不超1.5g,水摄入不超过1500ml,顽固性腹水者限制在500-700ml/d 治疗以1:肝细胞保护药肝泰乐0.2g 3/d 口服。维丙肝80-160mg,肌注1/d。熊去氧胆酸可降低疏水胆酸的细胞毒性作用。此外鸟洛替酯、益肝灵、秋水仙碱、等也可选用。γ或α-干扰素可抑制贮脂细胞的增生和细胞外基质的表达,降低肝病病人血清中PⅢ水平。中药丹参、黄芪等具有抗纤维化作用。 输入白蛋白或右旋糖酐、代血浆等纠正有效循环量不足。人血白蛋白每天可用10~20g,用5%葡萄糖稀释后静脉滴注或静脉注入。也可输血浆或全血,可提高血浆胶体渗透压,增加循环血容量,加强利尿作用,减少腹水。但一次用量不宜过大,滴速要慢,因在门静脉压升高的状况下,快速扩容,可引起门静脉压升高而诱发食管曲张静脉破裂出血。正确使用利尿剂,宜采用联合、交替、间歇性运用既排钾利尿剂与保钾利联合运用、噻嗪类及袢利尿剂宜间歇应用,门诊常用双氢克尿塞25-50mg,2-3/d,或速尿20-40mg,2-3/d与氨体舒通20-40g 2-3联合应用。 有并发症者应收入院或送急诊室处理2:放腹水:腹水严重时可适量放腹水;或自身腹水回输。放腹水可减轻腹内压力和门脉压,改善肾血流量,可起利尿作用。但不持久。且易丢失蛋白及电解质,加重低蛋白血症和导致电解质紊乱。对严重病人,还可诱发肝性脑病。已有多种腹水浓缩的方法将自身腹水浓缩后回输。治疗难治性腹水较为有效,但不持久3:反复消化道出血,用三腔管压迫止血,是较有效的急救止血法。预后   代偿期肝硬化可以长期维持健康状态。   失代偿期肝硬化预后较差,70%~95%病人在5年内死亡。但也有生存达20年者。死亡原因主要是食管或胃底静脉曲张破裂大出血、肝性脑病及严重的感染,如肺炎等。

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